Ein Mann hustete übelriechenden Schleim aus und wurde mit einer extrem seltenen Krankheit diagnostiziert.

Die Fistel führt dazu, dass der Patient Schleim mit starkem, üblem Geruch aushustet.

Ein Patient aus der Provinz Ha Tinh wurde mit anhaltendem hohem Fieber und hartnäckigem Husten mit übelriechendem Auswurf ins Krankenhaus eingeliefert. Eine Computertomographie zeigte Läsionen, die sich vom Dickdarm bis in den Bereich unterhalb der Leber erstreckten und dort Nekrosen und eine Perforation des Zwerchfells verursachten. Dadurch entstand eine Verbindung zur rechten Lunge, die zu einem Lungenabszess und einer Sepsis führte.

Dr. Ta Quang Hien von der Abteilung für Allgemeinchirurgie des Zentralkrankenhauses für Tropenkrankheiten sagte, dass der Patient in der Vergangenheit an Dickdarmkrebs im linken Kolon erkrankt war und sich etwa 3 Monate zuvor einer Operation zur lokalen Entfernung des Tumors unterzogen hatte.

Nach der Operation traten bei dem Patienten mehrere Komplikationen auf. Etwa zwei Monate vor der Einweisung in das Nationale Krankenhaus für Tropenkrankheiten wurde bei dem Patienten eine laparoskopische Operation zur Entfernung von Darmverklebungen aufgrund eines Darmverschlusses durchgeführt. Anschließend traten die Bauchschmerzen erneut auf, und es wurde eine Anastomosenfistel diagnostiziert. Daraufhin wurde eine linksseitige Kolostomie angelegt.

Etwa 10 Tage vor der Einweisung ins Krankenhaus traten bei dem Patienten anhaltend hohes Fieber und ein anhaltender Husten mit starkem, übelriechendem Auswurf auf.

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Der Patient wurde zwei Tage lang in einer medizinischen Einrichtung behandelt, zeigte aber keine Besserung und wurde dann mit der Diagnose Sepsis und Lungenabszess in das Nationale Krankenhaus für Tropenkrankheiten verlegt.

Im Nationalen Krankenhaus für Tropenkrankheiten zeigten CT-Scans des Brustkorbs und des Bauches des Patienten einen großen Abszess in der rechten Lunge, der über eine Zwerchfellperforation mit einer Flüssigkeitsansammlung in der subhepatischen Region in Verbindung stand, sowie eine Flüssigkeitsansammlung in der linken Bauchwand.

Die Ärzte stellten fest, dass der Patient mehrere Begleitverletzungen aufwies: einen Abszess der rechten Lunge, eine Perforation des Zwerchfells, einen subhepatischen Abszess aufgrund einer Perforation des rechten Kolon und eine Anastomosenfistel des linken Kolon.

Dr. Ta Quang Hien erklärte, dass die Besonderheit dieses Falls darin bestehe, dass die Bauchverletzung einen ungewöhnlichen Zugang durch das Zwerchfell in den Brustkorb geschaffen habe. Dadurch könne sich infizierte Flüssigkeit aus dem Verdauungssystem in die Lunge ausbreiten und dort einen großen Abszess bilden, was dazu führe, dass der Patient Schleim mit einem charakteristischen Geruch aushuste.

„Bei einem Patienten, der mehrere Bauchoperationen hinter sich hat, sollte das Auftreten eines übelriechenden Hustens mit anhaltendem Fieber den Verdacht auf eine abnorme Fistel zwischen Verdauungs- und Atemwegen lenken. Wird die Infektionsquelle übersehen, kann die Infektion einen sehr schweren Verlauf nehmen“, erklärte Dr. Hien.

Gehirnoperation

Aufgrund der komplexen Verletzungen im Bauch- und Brustbereich stuften die Ärzte den Fall als schwierig ein und benötigten einen frühzeitigen chirurgischen Eingriff, um die Infektionsquelle zu beseitigen. Zwei OP-Teams wurden mobilisiert.

Das thoraxchirurgische Team führte eine Thorakotomie durch und reinigte und drainierte den Abszess der rechten Lunge. Der Abszess im Unterlappen der rechten Lunge war jedoch sehr groß und mit vielen umliegenden Geweben verklebt, was den Zugang zur Zwerchfellperforation von der thorakalen Seite aus erschwerte.

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Das Team konzentrierte sich daher zunächst auf die Reinigung und Drainage des Lungenabszesses. Anschließend untersuchte das Team der Abdominalchirurgie den Bereich und entdeckte eine Perforation im rechten Kolon, die sich bis in die subhepatische Region erstreckte und eine Zwerchfellnekrose verursachte, die in der Folge zu einer Zwerchfellperforation und damit zu einer Verbindung zur rechten Lunge führte.

Bemerkenswerterweise erkannten die Ärzte im Bereich des linken Stomas nicht die primäre Perforationsstelle. Die eigentliche Leckage befand sich an der Anastomosestelle des linken Kolons, die von der vorangegangenen Tumorresektion stammte.

Das Team reinigte die Bauchhöhle, löste die Leberbänder, um das Zwerchfell zu erreichen, und reparierte die Zwerchfellperforation über einen Bauchschnitt. Gleichzeitig wurden im rechten und linken Dickdarm zwei beschädigte Bereiche geschaffen, um künstliche After zu formen und so die Infektionsquelle zu kontrollieren.

Dr. Ta Quang Hien betonte, dass bei solch komplexen Infektionen die alleinige Drainage des Lungenabszesses oder die alleinige Gabe von Antibiotika nicht ausreicht. Am wichtigsten sei es, die Infektionsquelle zu finden und gründlich zu behandeln, in diesem Fall die Perforationen und Fisteln im Dickdarm und die Durchtrittsstelle durch das Zwerchfell.