Eine 58-jährige Frau, die keinerlei ungewöhnliche Symptome aufwies, entdeckte einen Nebennierentumor aufgrund eines Phänomens, das viele Vietnamesen übersehen.

Erkennung von Nebennierentumoren, bevor Warnsymptome auftreten.

Frau NTL (58 Jahre, Gia Lai ) besuchte die Medlatec Go Vap Multi-Specialty Clinic zu ihrer jährlichen Routineuntersuchung. Die Patientin berichtete über keine typischen Symptome einer Nebennierenrindeninsuffizienz wie Kopfschmerzen, Herzklopfen, Herzrasen, Schwitzen, Muskelschwäche oder ungewöhnlichen Gewichtsverlust.

Die Patientin leidet seit etwa fünf Jahren an Bluthochdruck und nimmt derzeit täglich 25 mg Losartan ein. Ihr Blutdruck ist stabil eingestellt, und es traten keine bluthochdruckbedingten Komplikationen auf. Sie hat außerdem keine Krebserkrankungen in der Vorgeschichte, insbesondere keine Krebsarten, die in die Nebennieren metastasieren können, wie Lungen-, Nieren-, Brust-, Darmkrebs oder Melanom.

Bei der Untersuchung fand der Arzt keine Anzeichen für ein Cushing-Syndrom oder Hyperandrogenismus. Der Blutdruck der Patientin betrug 125/80 mmHg, und es wurden keine weiteren Auffälligkeiten an anderen Organen festgestellt.

Besonders bemerkenswert war, dass die Niedrigdosis-CT-Untersuchung der Lunge eine ovale Läsion in der rechten Nebenniere zeigte, die 15 × 20 mm groß, relativ homogen war, kleine Verkalkungen aufwies und eine Dichte von 28–30 HU hatte.

Vor dieser Entdeckung untersuchte Dr. Nguyen Thi My Le, eine Spezialistin für Innere Medizin des Krankenhauses, die Patientin direkt und konsultierte Endokrinologen, um den Schaden umfassend zu beurteilen.

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Bei der Patientin war eine spezielle CT-Untersuchung der Nebennieren geplant, um die Bildgebungsmerkmale und das Malignitätsrisiko zu beurteilen. Außerdem sollten endokrine Tests durchgeführt werden, um festzustellen, ob der Tumor Hormone absondert und Auswirkungen auf die Gesundheit und den Blutdruck hat.

Da Losartan die Ergebnisse von Renin- und Aldosterontests beeinflussen kann, stellte Dr. Le das Blutdruckmedikament für 4 Wochen vor der Probenentnahme auf Diltiazem um.

Erste Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Tumor gutartig ist.

Die Ergebnisse der spezialisierten CT-Untersuchung der Nebenniere zeigten eine 15 × 20 mm große, ovale Läsion mit glatten, relativ homogenen Rändern und ohne Kontrastmittelanreicherung. Die Läsion wies jedoch zwei atypische Merkmale auf: eine Dichte von 28–30 HU und das Vorhandensein kleiner Verkalkungen.

Aufgrund der beobachteten Merkmale stufte der Arzt den Tumor als höchstwahrscheinlich gutartig ein. Der Patient wurde angewiesen, sich nach 6–12 Monaten einer kontrastmittelfreien Computertomographie des Abdomens zu unterziehen, um Größenveränderungen zu überwachen und das Fortschreiten der Läsion zu beurteilen.

Blutuntersuchungen, einschließlich der Bestimmung von orthostatischem Aldosteron und Renin, Cortisol, ACTH, Normetanephrin, Metanephrin sowie des 24-Stunden-Urin-Katecholaminspiegels, ergaben alle Werte im Referenzbereich. Die Ergebnisse zeigten keine hormonproduzierende Tumoraktivität.

Im Anschluss an die Untersuchung wurde der Patient angewiesen, seinen Blutdruck weiterhin gemäß der verschriebenen Medikation zu kontrollieren und nach 6–12 Monaten zu einem Kontrolltermin und einer CT-Untersuchung des Abdomens, wie vom Arzt geplant, wiederzukommen.

Ist ein zufällig entdeckter Nebennierentumor gefährlich?

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Die Nebennieren sind zwei kleine endokrine Drüsen oberhalb der Nieren, die für die Produktion vieler wichtiger Hormone wie Cortisol, Aldosteron, Androgene, Adrenalin und Noradrenalin verantwortlich sind. Diese Hormone regulieren Blutdruck, Stoffwechsel, Elektrolythaushalt, Sexualfunktion und die Stressreaktion des Körpers.

Die meisten zufällig entdeckten Nebennierentumoren sind gutartig. Dennoch müssen die Patienten untersucht werden, um festzustellen, ob der Tumor Hormone produziert oder ob bildgebende Merkmale auf eine Bösartigkeit hindeuten.

Im Hinblick auf die endokrine Funktion können Ärzte Tests anordnen, um Hyperkortisolismus, primären Hyperaldosteronismus oder Katecholamin-sezernierende Nebennierenmarktumoren abzuklären. Insbesondere bei Hypertonikern können einige Tumoren auch ohne typische Symptome zu endokrinen Störungen führen.

Hinsichtlich des Malignitätsrisikos berücksichtigt der Arzt zahlreiche Merkmale wie Größe, Form, Begrenzung, Homogenität, Dichte im nativen CT, Ausmaß der Kontrastmittelaufnahme und -elimination sowie das Vorhandensein von Nekrosen, Blutungen oder Verkalkungen. Bei Läsionen, deren Gutartigkeit nicht eindeutig geklärt werden kann, veranlasst der Arzt gegebenenfalls Kontrolluntersuchungen mittels Bildgebung, um Veränderungen im Zeitverlauf zu beurteilen.

Es ist wichtig, die endokrine Funktion und das Malignitätsrisiko getrennt zu beurteilen. Ein Tumor, der relativ gutartig erscheint, kann dennoch Hormone produzieren; umgekehrt muss auch ein Tumor, der keine Hormone produziert, anhand seiner bildgebenden Merkmale auf sein Risiko hin untersucht werden. Daher sollten Patienten die von ihrem Arzt verordneten Nachsorgetermine und den Überwachungsplan unbedingt einhalten.