Medizinischer Nachrichten-Update vom 29. September: Anhaltende Kopfschmerzen können zu Hirnschäden führen.

Anhaltende Kopfschmerzen können ein Warnzeichen für eine intrakranielle Verletzung sein.

Das Hämatom komprimiert das Gehirn und verschiebt die Mittellinie um 10 mm, was auf eine potenziell erhebliche intrakranielle Verletzung hindeutet, noch bevor neurologische Symptome auftreten.

Ein 32-jähriger Patient aus Thai Nguyen , Vietnam, stellte sich in der MEDLATEC Tay Ho Fachklinik vor, nachdem er mehrere Tage lang unter anhaltenden Kopfschmerzen gelitten hatte. Zuvor waren bei dem Patienten keine chronischen Erkrankungen bekannt, und in seiner Familie gab es keine genetischen Vorbelastungen.

Illustratives Bild.

Die Schmerzen begannen etwa sechs Tage vor der Untersuchung als dumpfer Schmerz, hielten an und verschlimmerten sich allmählich. Die Patientin hatte gängige Schmerzmittel eingenommen, jedoch ohne Besserung. Am siebten Tag wurden die Kopfschmerzen stark und gingen mit Übelkeit und erheblicher Müdigkeit einher.

Bemerkenswerterweise traten trotz zunehmender Schmerzen keine Sehstörungen, Schwäche der Extremitäten oder Sensibilitätsstörungen auf. Zum Untersuchungszeitpunkt war der Patient wach und ansprechbar und erreichte auf der Glasgow-Skala einen Wert von 15/15. Die neurologische Untersuchung ergab keine offensichtlichen Auffälligkeiten der Motorik, Sensibilität oder Hirnnervenfunktion. Die Reflexe waren beidseits symmetrisch, und es zeigten sich keine Anzeichen einer Nackensteifigkeit.

Der Arzt stellte jedoch Anzeichen für einen erhöhten Hirndruck fest. Angesichts der anhaltenden und sich verschlimmernden Kopfschmerzen hielten die Ärzte die Beschwerden des Patienten zunächst nicht für gewöhnliche Kopfschmerzen. Dr. Hoang Anh Tuan, Neurologe an der MEDLATEC Tay Ho Multi-Specialty Clinic, ordnete daraufhin eine kraniale MRT an, um die Ursache abzuklären.

Die MRT-Untersuchung ergab ein subakutes subdurales Hämatom in der linken Hemisphäre mit einer Dicke von bis zu 19 mm. Das Hämatom hatte einen raumfordernden Effekt, komprimierte den linken Seitenventrikel und verlagerte die Mittellinie um 10 mm nach rechts.

Ein Subduralhämatom ist eine Blutansammlung im Subduralraum, zwischen den Hirnhäuten. Je nach Verlauf kann sich das Hämatom schnell entwickeln oder sich langsam über einen längeren Zeitraum bilden.

Laut Dr. Tuan gehören anhaltende oder sich zunehmend verschlimmernde Kopfschmerzen zu den Symptomen, auf die man achten sollte. Patienten können außerdem Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Gedächtnisstörungen, Schwäche, Lähmungen oder Sprachstörungen verspüren.

Die Symptome können jedoch je nach Lage und Ausmaß der Kompression variieren. Manche Menschen bleiben bei Bewusstsein und zeigen keine offensichtlichen neurologischen Anzeichen, obwohl die intrakranielle Schädigung erheblich ist.

Je größer das Hämatom, desto mehr Raum nimmt es im begrenzten Schädelraum ein, wodurch Hirngewebe komprimiert und der Hirndruck erhöht wird. Schreitet dieser Zustand fort, kann es zu Bewusstseinsstörungen, Schwäche, Lähmungen, Krampfanfällen oder anderen schwerwiegenden neurologischen Komplikationen kommen.

Der Fall des 32-jährigen Patienten verdeutlicht den Unterschied zwischen dem äußeren Erscheinungsbild und dem Ausmaß der Schädigung in der Bildgebung. Der Patient wies noch einen Glasgow Coma Scale von 15/15 auf, zeigte keine Schwäche oder Lähmung, aber das Hämatom hatte sich auf 19 mm verdickt und die Mittellinie um 10 mm verlagert.

Dr. Tuan erklärte, dass es unmöglich sei, den Schweregrad einer Verletzung allein anhand des Bewusstseinszustands des Patienten oder des Fehlens von Schwäche- oder Lähmungserscheinungen zu beurteilen. Die Glasgow Coma Scale (GCS) spiegele den Bewusstseinszustand zum Zeitpunkt der Untersuchung wider, während die Behandlung auf den Gesamtsymptomen, der neurologischen Untersuchung und den bildgebenden Befunden, insbesondere der Größe des Hämatoms und dem Grad der Kompression, basieren sollte.

Bei großen Hämatomen, die das Gehirn komprimieren, kann eine Operation erforderlich sein, um das Blutgerinnsel zu entfernen und den Druck zu lindern. Die Methode und der Zeitpunkt des Eingriffs richten sich nach Größe und Lage des Hämatoms, dem Grad der Kompression und dem neurologischen Zustand.

Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass der Patient jung war und keine eindeutigen Anzeichen einer Kopfverletzung aufwies. Laut Dr. Tuan treten Subduralhämatome nicht nur bei älteren Menschen oder nach leicht erkennbaren Kopfverletzungen auf. Auch junge Menschen, selbst solche, die sich nicht erinnern können, jemals den Kopf gestoßen zu haben, können diese Art von Verletzung erleiden.

Bei dem 32-jährigen Patienten, bei dem keine Kopfverletzungen dokumentiert waren und der zuvor einen guten Gesundheitszustand aufwies, zogen die Ärzte mehrere Möglichkeiten in Betracht, die weiterer Untersuchungen bedurften, wie etwa ein leichtes Trauma, an das sich der Patient nicht erinnern konnte, eine geplatzte Arachnoidalzyste, zerebrovaskuläre Anomalien, spontane intrakranielle Hypotonie, Gerinnungsstörungen oder hämatologische Erkrankungen.

Bildgebende Diagnostik mittels MRT oder CT hilft, sofern angezeigt, intrakranielle Läsionen zu erkennen, die Größe des Hämatoms und den Grad der Kompression zu bestimmen und somit die Behandlung zu steuern.

Ärzte raten, anhaltende Kopfschmerzen, die sich tendenziell verschlimmern und nicht auf gängige Schmerzmittel ansprechen, ärztlich untersuchen zu lassen. Insbesondere wenn die Kopfschmerzen von Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Schwäche, Lähmungen oder anderen ungewöhnlichen neurologischen Symptomen begleitet werden, sollten Patienten nicht zögern, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Ein sieben Tage altes Baby entwickelte hohes Fieber und erlitt aufgrund einer seltenen bakteriellen Infektion rasch ein Atemversagen.

Baby Long kam in der 39. Schwangerschaftswoche per geplantem Kaiserschnitt mit einem Gewicht von 3,4 kg zur Welt. Schwangerschaft und Geburt verliefen ohne Komplikationen. Nach der Geburt war das Baby gesund, benötigte keine Reanimation und wurde vier Tage später zusammen mit seiner Mutter aus dem Krankenhaus entlassen. Drei Tage später suchte die Familie das Baby wegen Gelbsucht zur Vorsorgeuntersuchung auf. Im Krankenhaus wurde hohes Fieber von 39 Grad Celsius festgestellt.

Das Baby ist derzeit wach, atmet spontan, ohne Atemaussetzer, die Sauerstoffsättigung (SpO₂) liegt bei 94 %, es trinkt gut, hat einen normalen Muskeltonus und erbricht nicht. Die erste Lungenuntersuchung ergab keine Auffälligkeiten. Das Kind leidet außerdem an einer Mittelohrentzündung mit beidseitigem Erguss und einer akuten Nasenrachenentzündung.

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Schnelltests auf Influenza A, Influenza B, RSV und SARS-CoV-2 fielen alle negativ aus. Urinuntersuchungen zeigten keine Auffälligkeiten, und das Echokardiogramm war unauffällig. Da das Kind jedoch erst 7 Tage alt war und hohes Fieber aufwies, wurde es aufgrund des hohen Fiebers stationär aufgenommen.

Dr. Mai Hai Yen, eine Neonatologin, erklärte während der Untersuchung, dass der Patient zwar noch keine eindeutigen respiratorischen Symptome aufweise, das Röntgenbild des Brustkorbs jedoch eine heterogene Verschattung im Bereich der Spitze der rechten Lunge zeige.

Die Lungenultraschalluntersuchung zeigte weiterhin vereinzelte Konsolidierungen in der linken Lunge und der oberen Hälfte der rechten Lunge sowie mehrere beidseitige B-Linien, was auf eine Schädigung des Lungenparenchyms hindeutet.

Nach der ersten Behandlung hatte das Kind weiterhin hohes Fieber, wobei Fieberschübe etwa alle sechs bis sieben Stunden auftraten. Aufgrund des unbefriedigenden Therapieerfolgs beurteilten die Ärzte die Infektion erneut und passten den Behandlungsplan an.

Am zweiten Tag hatte sich der Zustand des Kindes deutlich verschlechtert. Es traten Atemprobleme auf, und es war auf Sauerstoffzufuhr über eine Nasenkanüle angewiesen. Ein anschließender PCR-Test mittels Nasen-Rachen-Abstrich bestätigte, dass das Kind mit Legionella pneumophila infiziert war.

Dies ist bei Neugeborenen eine seltene Ursache, kann aber zu schwerer Lungenentzündung und raschem Atemversagen führen. Dr. Yen erklärte, dass Legionella pneumophila ein gramnegatives Bakterium ist, das in Wasser überleben und sich in künstlichen Wassersystemen vermehren kann. Menschen können sich infizieren, indem sie kleinste Wassertröpfchen einatmen, die Legionellen enthalten.

In der medizinischen Literatur sind Fälle von Legionelleninfektionen bei Säuglingen dokumentiert, die mit Wassersystemen, Wasser zur Zubereitung von Säuglingsnahrung oder Luftbefeuchtern und Aerosolgeneratoren in Säuglingspflegeeinrichtungen in Zusammenhang stehen.

Die Tatsache, dass Legionellen in Wasser überleben können, bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass die Infektionsquelle in diesem Fall auf Trinkwasser oder ein bestimmtes Gerät zurückzuführen ist. Die einzigen derzeit verfügbaren Informationen identifizieren Legionella pneumophila als Erreger.

Eine durch dieses Bakterium verursachte Lungenentzündung ist bei Neugeborenen selten. Sie kann jedoch auch bei reifgeborenen Säuglingen ohne Vorerkrankungen oder offensichtliche Risikofaktoren auftreten. In manchen Fällen kann es rasch zu Atemversagen kommen, das eine intensive Beatmung erforderlich macht.

Nachdem die Ursache festgestellt worden war, passten die Ärzte den Behandlungsplan an und verabreichten zusätzlich geeignete Antibiotika. Das Fieber des Kindes klang innerhalb von 24 Stunden ab. Der CRP-Wert sank von 14,2 mg/dl bei der Aufnahme auf 12,3 mg/dl und anschließend weiter auf 1,01 mg/dl.

Nach fünf Behandlungstagen konnte Baby Long vom Sauerstoff entwöhnt werden. Am siebten Tag war seine Atmung stabil, er trank gut, seine Vitalfunktionen lagen im Normbereich, die Antibiotikagabe wurde beendet und er wurde aus dem Krankenhaus entlassen.

Bemerkenswert an diesem Fall ist, dass die anfänglichen Symptome untypisch waren. Als bei dem Kind 39 °C Fieber festgestellt wurden, war es noch wach, trank gut und hatte keine Atembeschwerden. Röntgen- und Ultraschallaufnahmen zeigten jedoch eine Lungenschädigung. Nur einen Tag später traten Atemprobleme auf, und das Kind benötigte Sauerstoff.

Laut Dr. Yen können die ersten Symptome einer Legionellen-Pneumophila-Pneumonie, wie Fieber und Atemnot, bei Säuglingen leicht mit Infektionen durch gewöhnliche Bakterien oder Viren verwechselt werden. Wird die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt, kann sie sich zu einem schweren Verlauf entwickeln.

Ärzte raten Eltern, Fieber bei Säuglingen nicht zu unterschätzen, selbst wenn das Baby noch gestillt wird und noch keine Atemprobleme zeigt. Säuglinge sollten zur Untersuchung in eine ärztliche Einrichtung gebracht werden, wenn sie Fieber haben oder sich ihr Zustand ungewöhnlich verändert.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Anzeichen wie beschleunigte oder erschwerte Atmung, Zyanose, Trinkschwäche, Nahrungsverweigerung, Lethargie oder Atemaussetzer (Apnoe) gelten. Familien sollten sich nicht selbst mit Antibiotika behandeln, da die Wahl des Medikaments von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung abhängt.

Bei der Säuglingspflege muss das verwendete Wasser sicher sein; Flaschen und andere Utensilien, die mit Wasser in Berührung kommen, müssen ordnungsgemäß gereinigt werden, und bei der Zubereitung von Säuglingsnahrung und der Säuglingspflege müssen die Hygienevorschriften eingehalten werden.

Starke Brustschmerzen deuten auf einen Tumor hin, der einen abnorm hohen Blutdruck verursacht.

Gelegentliche Episoden von Bluthochdruck blieben unbeachtet, bis die 54-jährige Frau starke Brustschmerzen und Atemnot entwickelte und ins Krankenhaus eingeliefert werden musste. Anhand von Anzeichen einer Herzmuskelschädigung ermittelten die Ärzte die Ursache und entdeckten einen Nebennierenmarktumor, der wahrscheinlich zu viele Hormone produzierte und dadurch Blutdruck und Herzfunktion beeinträchtigte.

Frau Mai, 54 Jahre alt, aus Bac Ninh , war zuvor noch nie wegen Bluthochdruck behandelt worden. Bei mehreren Messungen zu Hause bemerkte sie jedoch erhöhte Blutdruckwerte, hatte aber noch keinen Arzt aufgesucht, um die Ursache abklären zu lassen.

Am Aufnahmetag traten bei ihr plötzlich starke Brustschmerzen mit Ausstrahlung in die linke Schulter und Atemnot auf. Ihr Blutdruck stieg auf 172/103 mmHg. Das Elektrokardiogramm zeigte eine ST-Strecken-Senkung in den Ableitungen V2–V4, während der Troponinwert von 552 auf 2700 pg/ml anstieg.

Laut Dr. Phung Van Thao, einem Kardiologen, deuten typische Brustschmerzen zusammen mit Veränderungen im Elektrokardiogramm und erhöhten Troponinwerten auf eine Myokardschädigung hin, die möglicherweise mit einem Myokardinfarkt oder einer Myokarditis zusammenhängt.

Der Patient wurde einer eingehenden weiteren Untersuchung unterzogen, um die Ursache zu ermitteln. Die Koronarangiographie ergab lediglich eine leichte Arteriosklerose, die in keinem Verhältnis zum Ausmaß der Myokardschädigung stand.

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Eine anschließende kardiale Magnetresonanztomographie zeigte ein Myokardödem und eine abnorme Kontrastmittelanreicherung, was gemäß den Lake Louise-Kriterien von 2018 mit einer akuten Myokarditis vereinbar ist.

Nach der Diagnose einer Myokarditis suchten die Ärzte weiter nach der zugrunde liegenden Ursache der Schädigung und achteten dabei auch auf die ungewöhnlichen Episoden von Bluthochdruck des Patienten.

Dr. Thao erklärte, dass plötzliche, unerklärliche Blutdruckanstiege, insbesondere solche, die mit kardiovaskulären Symptomen einhergehen, Anzeichen dafür sind, dass eine sekundäre Hypertonie in Betracht gezogen werden sollte. In diesem Fall ist die Identifizierung der zugrunde liegenden Erkrankung entscheidend, anstatt sich lediglich darauf zu konzentrieren, den Blutdruck wieder zu normalisieren.

Der Patient wurde auf mögliche Ursachen einer sekundären Hypertonie, einschließlich einer renalen Gefäßerkrankung, untersucht. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte keine Auffälligkeiten an den Nierenarterien, jedoch einen Knoten in der linken Nebenniere.

Diese Entdeckung eröffnete einen neuen Untersuchungsansatz. Die Ärzte führten Hormontests durch, darunter die Bestimmung der Katecholamine im Blut und des Metanephrins im 24-Stunden-Urin. Die Ergebnisse zeigten erhöhte Noradrenalinwerte, ein Katecholamin, was den Verdacht auf einen Nebennierenmarktumor bei der Patientin bestärkte.

Tumoren des Nebennierenmarks können vermehrt Katecholamine ausschütten, was zu plötzlichen Blutdruckspitzen führt und das Herz direkt beeinträchtigt. Erhöhte Katecholaminspiegel können den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels steigern und dadurch Gefäßverengung, Funktionsstörungen und Schädigungen der Herzmuskelzellen verursachen.

Dies half den Ärzten, scheinbar isolierte Symptome der Patientin – von abnorm hohem Blutdruck bis hin zu einer Herzmuskelschädigung – miteinander in Zusammenhang zu bringen. Frau Mai erhielt eine spezialisierte Behandlung und wurde engmaschig überwacht. Ihr Blutdruck stabilisierte sich allmählich, und ihre Herz-Kreislauf-Symptome besserten sich. Anschließend wurde sie zur Operation, bei der der Tumor im linken Nebennierenmark entfernt wurde, in die Abteilung für Urologie und Andrologie verlegt.

Nach der Operation normalisierten sich die Hormonwerte im Nebennierenmark, und die Herzfunktion erholte sich. Der Gesundheitszustand des Patienten stabilisierte sich, und er konnte entlassen werden.

Bei der Mehrzahl der Fälle von Bluthochdruck handelt es sich um primären Bluthochdruck, der nicht auf eine bestimmte Krankheit zurückzuführen ist, sondern auf eine Kombination langfristiger Faktoren wie Alter, Genetik, salzreiche Ernährung, Übergewicht, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Stress oder Rauchen.

Ein geringerer Prozentsatz fällt in die Kategorie der sekundären Hypertonie. Das bedeutet, dass der Bluthochdruck durch eine identifizierbare Grunderkrankung wie einen Nebennierentumor, eine endokrine Störung oder Schlafapnoe verursacht wird. Wird die Grunderkrankung erkannt und behandelt, kann sich der Blutdruck deutlich verbessern.

Quelle: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-299-dau-dau-keo-dai-co-the-gay-ton-thuong-noi-so-d709140.html