Was ist Diabulimie und wie wird sie behandelt? Die Essstörung junger Menschen mit Typ-1-Diabetes

tz Wissen Was ist Diabulimie und wie wird sie behandelt? Die Essstörung junger Menschen mit Typ-1-Diabetes Uns auf Google folgen Sie zu erkennen, ist nicht immer einfach, weil Jugendliche dazu neigen, die Symptome zu „verschleiern“. Das sind die Warnsignale, die Eltern nicht unterschätzen dürfen: von der bewussten Auslassung von Insulin bis hin zu einer völlig unregelmäßigen Ernährung. Die Diabulimie betrifft speziell Menschen, darunter Kinder und Jugendliche, die an Diabetes mellitus Typ 1 leiden, einer Erkrankung, die typischerweise im Kindes- und Jugendalter beginnt. Bis heute ist sie in den Fachhandbüchern noch nicht als eigene Störung kodifiziert. Und das, obwohl sie einen großen Anteil junger Menschen betrifft, die neben der klinischen auch die psychische Belastung der Krankheit tragen müssen, etwa die Notwendigkeit, auf die Kohlenhydratzufuhr zu achten oder vor den Mahlzeiten Insulin zu spritzen. Darunter leidet auch die Lebensqualität, die in ihrer sozialen Dimension und Freizeitgestaltung deutlich eingeschränkt ist. Content-Partnerschaft Dieser Artikel von Francesca Morelli entstand in Kooperation mit Corriere della Sera. Deshalb ist eine frühe Erkennung der Diabulimie von zentraler Bedeutung, was jedoch nicht immer einfach ist, da Jugendliche dazu neigen, ihre Symptome zu „maskieren“. Nur Teamarbeit – koordiniert und abgestimmt – zwischen Ärztinnen und Ärzten, Familien und jungen Patientinnen und Patienten kann dazu beitragen, die Krankheitsbewältigung zu verbessern. So lernen Betroffene, sie als eine Art „Reisebegleiter“ zu betrachten, sei es beim Diabetes oder bei der Diabulimie, mit dem sich gut leben lässt, ohne dass der normale Alltag massiv beeinträchtigt wird. Das Auftreten von Störungen des Essverhaltens und der Ernährung ist bei sehr jungen Menschen mit Typ-1-Diabetes (T1D) kein seltenes Ereignis; ihre Häufigkeit ist höher als bei gesunden Gleichaltrigen. „Verschiedene Faktoren können zur Entwicklung komplexer Essgewohnheiten bei jungen Patientinnen und Patienten mit T1D beitragen“, erklärt Anna Lucia Ogliari, Professorin für Klinische Psychologie an der Universität Vita-Salute San Raffaele und Leiterin der Abteilung für Klinische Psychologie des Kindes- und Jugendalters am Ospedale San Raffaele Turro in Mailand. „An erster Stelle stehen die strikte und kontinuierliche Überwachung der Ernährung, insbesondere der Kohlenhydrate, die Regelmäßigkeit in der körperlichen Aktivität sowie die rigorose Blutzuckerkontrolle, die für das Management von Insulin erforderlich ist, der einzigen möglichen Therapie, die ab Krankheitsbeginn beziehungsweise ab der Diabetesdiagnose und dann chronisch, also lebenslang, fortgeführt werden muss." Gewicht, Nebenwirkungen des Insulins und erste Warnzeichen „Insulin hat jedoch als Nebenwirkung die Gewichtszunahme nach der anfänglichen Gewichtsabnahme“, fährt die Expertin fort, „wobei Letztere zu den ersten möglichen Anzeichen eines T1D gehört, zusammen mit weiteren „verdächtigen“ Indikatoren wie der Polydipsie, also dem ständigen Bedürfnis, viel zu trinken, und der Polyurie, dem vermehrten Harndrang.“ Junge Menschen mit dieser Erkrankung sind zudem einem erheblichen psychischen Druck ausgesetzt. „Mit einer chronischen, anspruchsvollen Krankheit wie Diabetes zu leben“, so die Professorin weiter, „die bereits im Kindesalter beginnt, kann Angst und Stress verstärken, da eine große Fähigkeit erforderlich ist, die Kohlenhydratzufuhr und die Insulindosen genau auszubalancieren.“ Dies kann potenziell zur Entwicklung restriktiver oder kompensatorischer Essverhaltensweisen mit der Umsetzung gefährlicher Strategien führen. „Beispielsweise die Reduktion oder bewusste Auslassung von Insulin“, erläutert Ogliari, „ist ein möglicher erster Mechanismus für das Entstehen einer Diabulimie.“ Dies kann in der Folge zu einer schlechten Blutzuckerkontrolle führen, die ihrerseits, wenn der Blutzuckerwert sehr hoch ist (außerhalb des Zielbereichs), eine diabetische Ketoazidose fördert – eine schwere Komplikation, die auf einem ausgeprägten Insulinmangel beruht, mit frühzeitigem Auftreten von Retinopathie, Nephropathie, möglichen neurologischen Problemen und einer insgesamt verschlechterten Lebensqualität. Woran Eltern Diabulimie früh erkennen können Daher ist es entscheidend, dass Eltern bestimmte mögliche Vorboten der Diabulimie kennen und aufmerksam beobachten: ein unerklärlicher Gewichtsverlust, ausgeprägte Episoden von Hyperglykämie oder Ketoazidose, dauerhaft erhöhte Glykohämoglobinwerte sowie typische Verhaltensweisen wie das Meiden gemeinsamer Mahlzeiten, eine übermäßige Sorge um Gewicht und Körperform oder das Entstehen von Konflikten mit den Eltern über Essen und Therapie, etwa wenn eine Insulin-Auslassung von Erwachsenen bemerkt wird. „Auch andere potenzielle Alarmzeichen dürfen nicht unterschätzt werden“, fügt Anna Lucia Ogliari hinzu, „wie das Versäumen diabetologischer Kontrolluntersuchungen oder eine völlig unregelmäßige Ernährung mit für den Jugendlichen untypischen Essanfällen.“ Aus all diesen Gründen ist die Diagnose einer Diabulimie komplex und erfordert ein multidisziplinäres Vorgehen. Ausgangspunkt sind die Blutzuckerkontrollen, die in der Regel von pädiatrischen Diabetologinnen und Diabetologen durchgeführt werden und helfen, das Phänomen besser zu verstehen. Daran können ein gezieltes Gespräch, spezielle Fragebögen, um tiefere Gedankenwelten der Jugendlichen zu erfassen, ernährungsmedizinische Beurteilungen durch Diätassistenz und Ernährungsberatung sowie Gespräche mit Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die auf T1D und funktionales Essverhalten spezialisiert sind, anschließen. Multidisziplinäre Behandlung und psychische Belastung Diese Fachkräfte legen gemeinsam mit Pflegepersonal, Familie und Betreuungspersonen die Ziele fest, um eine wirkungsvolle metabolische Kontrolle zu erreichen, die zugrunde liegenden Essprobleme im Kontext des Diabetes zu behandeln und so das Risiko von Komplikationen zu senken. Entscheidend ist außerdem, zu verstehen, ob die Insulin-Auslassung, die der Diabulimie zugrunde liegt, mit anderen Dynamiken zusammenhängt, etwa Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper, typisch für dieses Alter, Perfektionismus, geringes Selbstwertgefühl, Störungen der Stimmungslage, Schwierigkeiten in der Emotionsregulation oder Angst. Nicht zuletzt ist auch die Furcht vor Hypoglykämien zu berücksichtigen. All dies kann zu einem regelrechten Burnout führen, also zu einer körperlichen und psychischen Erschöpfung der gesamten Familie durch die tägliche Belastung der Diabetesbehandlung. „Für den Umgang mit diesen jungen Patientinnen und Patienten sind sogenannte Soft Skills von zentraler Bedeutung“, betont die Professorin, „zum Beispiel die Fähigkeit, eine für sie verständliche Sprache zu verwenden und einen Tonfall zu wählen, der niemals schuldzuweisend oder wertend ist.“ Diese Empfehlung gilt in besonderem Maße auch für Eltern, die ihre Sorge nicht ausschließlich auf die Insulin-Auslassung, das Gewicht oder die Blutzuckerwerte fokussieren sollten. Die Rolle von Kommunikation, Zentren und frühzeitiger Hilfe „Man muss sich der psychischen Gesamtbelastung bewusst annehmen, die durch Diabetes und Diabulimie entsteht, und zwar in umfassender und ganzheitlicher Weise“, so Ogliari. Ein weiterer wesentlicher Punkt ist die Notwendigkeit, sich an spezialisierte Zentren für die Behandlung von T1D zu wenden, die im ganzen Land verbreitet sind und in der Regel die erste Betreuung übernehmen. Diese kann bei Bedarf um einen gemeinsamen Ansatz mit Zentren ergänzt werden, die auf Essstörungen und ernährungsbezogene Erkrankungen spezialisiert sind. „Eine frühzeitige, eng abgestimmte Betreuung sowohl des Diabetes als auch der typischen Essverhaltensweisen bei Diabulimie“, resümiert Professorin Ogliari, „kann dazu beitragen, auch die begleitende Psychopathologie zu verbessern. Dies geschieht durch die Aufklärung von Familien und Jugendlichen über die Mechanismen und die Gefährlichkeit, der man sich aussetzt, wenn Insulindosen ausgelassen werden.“ Diabetes und Diabulimie bleiben jedoch äußerst herausfordernd, da sie tief in den Alltag der Jugendlichen eingreifen. Alltag, Insulindosen und soziale Inklusion Betroffene müssen zum Beispiel entscheiden, wieviel Insulin sie spritzen, abhängig von einem Treffen mit Freunden oder der Art der Lebensmittel, die sie essen möchten. Sie müssen zudem das richtige Timing für die Bolusgabe berücksichtigen, etwa rund zehn Minuten vor den Mahlzeiten, damit das Hormon rechtzeitig in den Blutkreislauf gelangt und sie die Mahlzeit – auch Süßspeisen – ohne Risiko einnehmen können. Vor allem aber ermöglicht es ihnen, sich als Teil der Gruppe zu fühlen; Inklusion ist ein sehr wichtiger Faktor, der hilft, viele Schwierigkeiten zu lindern, die mit dieser Erkrankung verbunden sind – eine Herausforderung, die für heranwachsende Jugendliche noch komplexer ist.